蚌埠市基本医疗保险政策问答【门诊类报销相关政策（一）】

（一）居民医保普通门诊统筹报销比例是多少？

居民医保不设立个人（家庭）账户。参保人员在市域内按规定纳入普通门诊统筹协议定点的基层医疗卫生机构(含乡镇卫生院或社区卫生服务中心等)一级及以下定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用，不设起付线，基金支付比例55%，单次报销限额为30元，每日限报一次，年度基金支付限额180元。

（二）大学生参保人群发生门诊就医费用可以报销吗？

在校大学生普通门诊保障待遇，按照30元/人标准由学校按普通门诊统筹相关待遇执行。

（三）儿童或学生参保人群因意外受伤门诊就医产生费用可以报销吗？

学龄前儿童及在校学生（高等学校在校大学生除外）发生的无责任人的意外伤害门诊医疗费用，年度累计起付线为50元，政策范围内报销比例为60%，年度封顶限额为3000元。

（四）居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊可享受什么待遇？

“两病”患者在市域内二级及以下定点医疗机构门诊发生的政策范围内药品费用，继续执行不设起付线，基金支付比例为50%。“两病”患者发生的门诊药品费用，基金年度最高支付限额分别为 360元、480 元，同时患有“两病”的基金年度最高支付限额为 840元。

（一）职工医保普通门诊报销比例是多少？

1.门诊就医。一个自然年度内，参保职工在符合条件的定点医疗机构发生的政策范围内门诊费用,一级及未定级定点医疗机构起付线为200元，二级和三级定点医疗机构起付线为400元，年度累计最高400元。在职职工支付比例分别为60%、50%，门诊统筹基金年度支付限额2000元。

退休职工在支付比例、基金年度支付限额方面享受倾斜保障。退休职工的一级及未定级、二级和三级定点医疗机构支付比例分别为70%、60%，门诊统筹基金年度支付限额3000元。

2.药店购药。参保职工凭定点医药机构处方，在符合条件的定点零售药店购买基本医保目录内药品的费用纳入门诊统筹基金支付范围，执行一级及未定级定点医疗机构报销待遇，报销额度。

（二）如何享受职工医保普通门诊待遇？

1.本地门诊：参保职工持医保电子凭证或社会保障卡在本市定点医疗机构普通门诊就诊，进行费用结算时，医疗机构会按照规定的报销比例和医保报销范围计算患者的报销待遇，由医疗机构先行垫付医保报销部分，患者只需支付个人承担部分。

2.异地门诊：办理过备案手续的“异地安置退休人员”、“异地长期居住人员”、“常驻异地工作人员”，以及“异地急诊抢救人员”，可以持医保电子凭证或社会保障卡在备案地直接享受普通门诊待遇。