●管制被扭曲、被异化，“明规则”层层失守，“潜规则”便大行其道，医院和药企由冤家变成亲家

　　葛兰素史克商业贿赂案件未平息，近日法国赛诺菲公司又被披露利用“研究经费”，向79家医院、503名医生支付费用。内资药企在前段时间也被爆出行贿案件，福建漳州全市73家医院无一幸免。

　　涉及药品的大面积违法违规行为，说明不是个别人的医德问题，正如专家所说，“如果一个鱼池里面几条鱼死了，是鱼的问题，如果鱼池里的鱼都死了，可能得重新建这个鱼池”。世界上很多国家都会给“鱼池”设管制，我国也在积极推行，比如药品需获得批号、进入医保目录、有市场指导价、进入采购名单等。道道门槛与规则，怎么会拦不住违法犯罪？一个重要原因是，规则在执行中变异甚至相互冲突。特别是加价率管制、集中招标采购政策，把买卖双方——医院和药企的冤家关系变成亲家，种种灰色公关随之出现。

　　从理论上讲，医院是买方，采购的药品是医院的成本，成本越少，医院的净收入才能越高。为此，医院应尽可能获取药品质量、价格的信息，然后和药企进行谈判，想方设法压低采购价，实现利润最大化。药企迫于压力，保证质量，降低药价，实现销售，获取利润。这是一个典型的市场博弈模型。但在现实中，理想模型被扭曲。

　　药品加价率管制，即所谓的药品加成政策，设计的初衷是制止药企变相涨价行为，减轻百姓医药费用负担。但在政府给公立医院补贴不多、“结余留用”的收支政策下，该政策等于给公立医院开了一个创收的口子。加价率管制摇身一变，成为医院的“救命稻草”。价格越高的药品，加成的收入就越高，医院再也没有动力博弈药价，形成并强化了以药养医的机制。

　　按照市场规律，药价会在竞争中走低，赢得市场。医院的畸形偏好却使价低的药品被淘汰。为求生存，药企采取变相涨价的办法，如把出厂价定高点，在集中采购中围标、串标，以提高中标价等等。这些价格水分本可以在专业的集中采购中被挤出，但现行的省级集中采购在执行中被异化成“二次限价”，没有真正按照世卫组织提倡的等质同效分组办法采购。扭曲管制助推了高药价和回扣现象。医院采购价格普遍达到出厂价的10倍以上，比如央视曝光的2ml:0.3g的克林霉素磷酸酯注射液，出厂价6毛钱，零售价达到12.65元，价差达20倍。药厂同质化恶性竞争加剧了灰色公关怪象。

　　管制被扭曲、被异化，“明规则”层层失守，“潜规则”便大行其道。药品灰色公关，推高了药价，看病花费居高不下，腐蚀了医务人员队伍，弱化了公立医院公益性，固化了以药养医机制。重建规则的“鱼池”，把扭曲的管制变成专业的社会性规制，必须按照经济规律进行药品管理，从而改变“以药养医”，使医、药行业按自身规律良性运行。

　　近日召开的国务院常务会议提出，创新方式，提供更好的公共服务，是惠及人民群众、深化社会领域改革的重大措施，又是加快服务业发展、扩大服务业开放、引导有效需求的关键之举，也是推动政府职能转变，建设服务型政府的必然要求。创新医药管理方式，将能更好地满足人们对医和药的公共服务需求，释放改革红利，使群众得到更多便利和实惠。